Avec le soutien de
L'Argus de l'Assurance
Nous suivre

Nous suivre Je protège mon entreprise

Produit

Optique : que rembourse l'Assurance maladie pour les montures, verres et lentilles ?

Sujets relatifs :

, ,

Soyez le premier à réagir

Soyez le premier à réagir

Optique : que rembourse l'Assurance maladie pour les montures, verres et lentilles ?

Les lunettes sont globalement peu remboursées par l'Assurance maladie.

© D.R.

Les très faibles remboursements de la Sécurité sociale renforcent le rôle des complémentaires santé pour ce poste de dépenses.

La vue est la première préoccupation quotidienne des Français en matière de santé, selon le baromètre de la santé visuelle d'OpinionWay pour l’AsnaV (Association nationale pour l’amélioration de la vue), devant les problèmes cardio-vasculaires et dentaires.

 

Les équipements optiques restent, toutefois, généralement chers et irrégulièrement remboursés par l’Assurance maladie. 32% des Français interrogés dans le baromètre AsnaV/OpinionWay estiment ainsi que pour améliorer la santé visuelle, un meilleur remboursement des soins et des équipements est nécessaire.

 

Un chantier prioritaire

 

Au cœur des récentes réformes en cours vis-à-vis de la complémentaire santé (« panier minimum de soins » et contrats « responsables »), l’optique obéit en premier lieu à des règles précises de remboursement par la Sécurité sociale.

 

Les montures sont, dans un premier temps, remboursées à 60% sur la base d’un tarif à 30,49€ (pour un mineur) et 2,84€ (pour un adulte).

 

Le remboursement des verres évolue également selon l’âge (plus ou moins de 18 ans) et selon le type de verre, toujours à 60% : le tarif de base retenu d’un verre blanc simple, sphère de -6 à +6, évolue de 2,29€ pour un adulte à 12,04€ pour un mineur, tandis que celui d’un verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors-zone de -8 à +8, évolue de 24,54€ à 66,62€.

 

Des remboursements très en-deçà de la réalité

 

Le prix moyen d’une paire de lunettes à verres unifocaux est de 304€, tandis que celle d’une paire de lunettes dotée de verres progressifs de 589€ (enquête UFC – Que Choisir) : les remboursements de l’Assurance maladie, dans l’ensemble des cas, se révèlent particulièrement en deçà des besoins et laissent le champ libre aux complémentaires santé, par exemple via les réseaux de soins. Ils évoluent en effet, pour un adulte, entre 4,44€ et 31,14€, et pour un mineur entre 32,74€ et 98,24€…

 

Les verres teintés, de leur côté, peuvent être remboursés selon les mêmes règles que dans le cadre de trois indications : affections oculaires (conjonctivite intense, kératite, iritis, cataracte centrale ou congénitale, rétinopathie), myopies fortes avec photophobie et, à titre exceptionnel, certaines photophobies.

 

Les lentilles, enfin, sont remboursées à hauteur de 60% par l’Assurance Maladie sur la base d'un forfait annuel fixé à 39,48€ par œil appareillé, quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.). La prise en charge des lentilles ne se fait que pour celles obtenues sur prescription médicale pour six indications : anisométropie à 3 dioptries, aphakie, astigmatisme irrégulier, kératocône, myopie égale ou supérieure à 8 dioptries et strabisme accommodatif.

 

Nous vous recommandons

Responsabilité civile du dirigeant : ce que propose Axa

Responsabilité civile du dirigeant : ce que propose Axa

Les contrats d’assurance responsabilité civile pour les entreprises ne protégeant pas les chefs d’entreprise, Axa se positionne sur la RCD (responsabilité civile du dirigeant) en cherchant à se[…]

Complémentaire santé : Verspieren lance Aunéor, nouvelle formule haut de gamme

Complémentaire santé : Verspieren lance Aunéor, nouvelle formule haut de gamme

Bureaux d'études techniques : lancement d'une offre spécifique par la MGC

Bureaux d'études techniques : lancement d'une offre spécifique par la MGC

Nouvelle couverture santé pour les salariés du secteur propreté

Nouvelle couverture santé pour les salariés du secteur propreté

Plus d'articles
Nous suivre
Les cookies assurent le bon fonctionnement de nos sites et services. En utilisant ces derniers, vous acceptez l’utilisation des cookiesOKEn savoir plusX